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澳大利亚和新西兰的专家发布了针对成年人多发性硬化症（MS）护理的首个共识指南，这是帮助全科医生和神经科医生在新的MS治疗环境中导航的一项举措。
“通过这些指南，我们旨在支持澳大利亚和新西兰MS患者的安全、及时和有效管理，”研究人员在《澳大利亚医学杂志》上发表的两部分指南《多发性硬化症管理的共识推荐》中写道。
MS是由于炎症损伤大脑和脊髓中的神经纤维造成的。这种神经损伤导致正常神经信号传递出现问题，最终引发MS症状。MS是一种复杂的慢性疾病，对每个人的影响都不同。
目前没有治愈MS的方法，但已有疾病修饰性治疗（DMTs），这些药物已被证明能减少复发的发生率、MRI病变的发展和/或残疾的进展。
共识指南强调了沟通的重要性。
指南的第一部分是基于数十位MS专家的共识推荐，重点讨论MS中DMT的使用。
指南强调，在选择使用哪种DMT时，有必要深入讨论风险、益处和期望。一些DMT疗效强，但可能存在相当大的安全风险，而另一些虽然效力较低，但一般较安全。
DMT的给药途径也不同。有些是口服服用，有些则是皮下注射或静脉输注。为了确定每个人所需的正确DMT，有必要综合考虑治疗方案与个人具体情况。
指南指出，对于复发-缓解型多发性硬化症（RRMS）患者，应尽早开始DMT治疗，这种形式的MS是最常见的形式。通常，优先选择高效DMT，因为它们在限制疾病进展方面表现更好，尽管需要考虑个体因素和偏好。
“新的疾病修饰性疗法的效果更佳且耐受性更好，”指南的共同作者、莫纳什大学的副教授Mastura Monif在一篇大学新闻文章中表示。“但如今的治疗环境比20年前复杂得多，针对疾病的许多方面也不断产生新的证据。因此，必须专注于个体的有效性和安全性，以便获得最佳结果。”
对于进行性多发性硬化症，现有数据表明DMT对限制残疾进展的效果并不明显。指南强调，在为这些类型的患者选择治疗时，应仔细考虑治疗风险与疗效不确定性之间的权衡。
除了安全性和有效性外，指南还强调了在采用DMT时，需考虑患者的药物获取情况，例如某些药物是否对特定的MS类型获得补贴。
指南还提供了关于何时可能考虑更换DMT的建议，特别是当患者在使用某种DMT足够长的时间后仍然出现明显的疾病活动时。
目前所有用于MS的DMT均通过抑制免疫系统来发挥作用。这可以帮助限制促进MS的炎症，但也可能提高感染和癌症的风险。指南的第二部分涵盖了应采取的措施以降低DMT的风险，以及在MS患者怀孕期间使用DMT的考虑因素。
DMT风险缓解的一个重要方面是在可能的情况下，确保患者在开始DMT治疗之前接种所有推荐的疫苗。这可以帮助减少严重感染的风险。
也建议定期进行感染和癌症的筛查。
关于DMT和怀孕，指南强调，对于选择怀孕的MS患者，个体化的治疗方案是最优的，具体取决于每位患者的情况和所使用的DMT。
某些DMT已知在怀孕期间使用会对胎儿造成风险，而另一些对于孕期是否安全使用没有可靠的数据。指南建议让患者了解继续在怀孕期间用药的风险和益处。
如果在怀孕期间暂停治疗，患者应该在怀孕结束后尽快恢复治疗，但需考虑如母乳喂养的计划等个体因素。
指南还强调了可能对MS患者重要的生活方式因素。例如，吸烟会加重MS进展，建议吸烟的MS患者尽量戒烟。
同时，建议MS患者定期锻炼和保持均衡饮食，但并未推荐特定的饮食模式。
“新的指南将成为一个宝贵的资源，尤其是对于在这一快速发展的领域中摸索的全科医生，”MS澳大利亚的首席执行官Rohan Greenland表示。“它们提供了最佳实践证据和专家共识的清晰参考，这在澳大利亚的MS护理中是一个重要的里程碑。”
